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    Q醫療

    電子病歷關注2

    • 分類名稱:EMR

      英文名稱:Electronic Medical Record

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    分類介紹

    電子病歷系統,是醫學專用軟件。醫院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息,包括:首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等,其中既有結構化信息,也有非結構化的自由文本,還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質量控制、統計和利用。

    第一條 為規范醫療機構電子病歷管理,明確醫療機構電子病歷系統應當具有的功能,更好地發揮電子病歷在醫療工作中的支持作用,促進以電子病歷為核心的醫院信息化建設工作,根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范(試行)》和《電子病歷基本架構與數據標準(試行)》等法律、法規和規范性文件,制定本規范。

    第二條 本規范適用于醫療機構電子病歷系統的建立、使用、數據保存、共享和管理。

    第三條 電子病歷系統是指醫療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助,并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統,既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統,也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。

    第四條 本規范是醫療機構建立和完善電子病歷系統的功能評價標準,側重于提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率相關的重要功能,不涉及實現各項功能的技術和方式。

    第五條 電子病歷系統功能分為必需、推薦和可選三個等級。必需功能是指電子病歷系統必須具備的功能;推薦功能是指電子病歷系統可以暫不具備,但在下一步發展中應當重點擴展的功能;可選功能是指為進一步完善電子病歷系統,醫療機構根據實際情況選擇實現的功能。

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    陳先俊

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