國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議

第3936號建議的答復

醫保函〔2021〕86號

程桔代表:

您提出的《關于推進醫保全國聯網結算的建議》收悉,經認真研究,現答復如下:

黨中央、國務院高度重視跨省異地就醫直接結算工作,黨的十九屆四中全會明確要求“加快完善異地就醫結算制度”,2016年以來跨省異地就醫直接結算連續六年列入年度政府工作報告。國家醫保局堅決貫徹黨中央、國務院的重要指示精神,堅持以人民為中心的發展思想,不斷完善住院費用跨省直接結算政策,推進門診費用跨省直接結算擴面,簡化流程,優化服務,基本滿足了人民群眾跨省就醫需求。

一、關于加強醫保全國聯網智能化系統建設

國家醫保局正在積極推進全國統一的醫保信息業務編碼標準實施和醫保信息平臺建設。2019年,已先后發布醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材等15項編碼標準,并同步建成數據庫動態維護窗口,初步形成了跨區域、跨層級、跨部門的“通用語言”。2020年12月,印發通知全面貫徹執行15項醫保信息業務編碼標準,為全國統一的醫保信息平臺上線夯實基礎。

系統建設方面,國家醫保局正在積極推進全國統一的醫保信息平臺建設。2020年10月,國家醫保信息平臺主體建設完成,已在河北、廣東、海南、貴州、青海等16省落地應用,正在加快推進在全國的落地應用,預計2021年底全國統一的醫保信息平臺基本建成。全國統一的醫保信息平臺包括跨省異地就醫管理子系統等14個業務子系統。其中,跨省異地就醫管理子系統可支撐跨省異地就醫備案,提供各省之間異地就醫信息的交換渠道,以及提供跨省異地就醫業務查詢服務、結算服務,并對跨省異地就醫業務進行監管。

做好基本醫療保險關系轉移接續是適應人口流動和就業轉換需求的醫保公共服務。國家醫保局正在積極推進跨統籌地區基本醫保關系轉移接續工作,研究制定《基本醫保關系轉移接續暫行辦法》,規范轉移接續經辦流程和辦事指南,推動全國醫保關系轉移接續流程有序銜接;將依托全國統一的醫保信息平臺,推動基本醫保關系轉移接續服務線上辦理,進一步簡化辦事流程、精簡辦理材料,不斷推進轉移接續服務“網上辦”“就近辦”,為參保人員提供便捷高效、公平可及的服務。

下一步,國家醫保局將繼續推進醫保信息業務編碼標準在全國范圍內貫標落地,并加快建設全國統一的醫保信息平臺,指導各地加快推進跨省異地就醫管理等子系統的落地應用;依托全國統一的醫保信息平臺,推動基本醫保關系轉移接續線上辦理,在2021年底前實現基本醫保關系轉移接續事項的“跨省通辦”。

二、關于從國家層面適當提高各省市統籌層次

提升醫療保險統籌層次,能夠擴大人群統籌共濟范圍,增強制度抗風險能力。我局指導各地不斷鞏固提升基本醫療保險統籌層次。一是基本實現市地級統籌。全面整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度,建立起統一的城鄉居民醫保制度,新農合從原來的區縣級統籌為主整體提升至城鄉居民醫保的市地級統籌,基金共濟能力進一步增強,農村居民和城鎮居民享受醫保待遇更加公平。目前,我國職工醫保和居民醫保已經基本實現市地級統籌;二是探索推動省級統籌。京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經探索開展了省級統籌,福建省采取事前調劑的辦法,探索建立了職工醫?;鹗〖壵{劑金。由于基本醫保實行屬地管理,在統籌層次提高強化基金共濟的同時,我們也要強化基層政府在醫保支付管理、基金監管、公共服務等方面的主體責任和意識,確?;鹗罩胶夂椭贫瓤沙掷m發展。

下一步,我們將按照黨中央、國務院有關部署,深化醫療保障制度改革,鞏固參保覆蓋面,穩定待遇水平,指導地方繼續穩步提高基本醫保統籌層次,進一步完善市地級統籌,逐步推動省級統籌,同步強化管理責任,確?;鸢踩?,推動制度穩定可持續發展。

三、關于國家加強對異地就醫工作的重視和投入

國家醫保局堅決貫徹黨中央、國務院的重要指示精神,堅持以人民為中心的發展思想,不斷完善跨省異地就醫住院費用直接結算政策,推進門診費用跨省直接結算擴面,不斷優化異地就醫備案等公共服務,基本滿足了人民群眾跨省就醫需求。截至2021年5月底,住院費用跨省直接結算已在全國范圍內開展,全國住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量49398家,國家平臺備案872萬人,累計結算894.81萬人次,醫療費用2171.62億元,基金支付1275.90億元;普通門診費用跨省直接結算已在29個省份282個統籌地區開展,全國門診費用跨省直接結算累計結算561.19萬人次,醫療費用13.96億元,基金支付7.91億元;全國24個省(區、市)的309個統籌地區依托國家異地就醫備案小程序和國家醫保服務平臺APP提供全國統一的線上備案服務,累計成功辦理備案24.61萬人次。

由于基本醫保實行屬地管理,受地區間經濟社會發展水平、基金承受能力、人口老齡化程度等方面水平的影響,各地醫?;I資和待遇政策設置存在差異,您提出的關于“投靠獨生子女養老的特殊人群享受當地醫保報銷比例”對我們很有參考意義?;踞t保堅持公平普惠,目前職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。對于投靠子女等長期異地居住人員的就醫需求,跨省異地就醫制度設計之初已有專門考量,此部分參保人群可以依據國家及參保地的跨省異地就醫政策,辦理長期異地居住備案,在長期居住地享受醫療費用跨省直接結算且報銷比例與參保地相同。

下一步,我們將繼續完善跨省異地就醫住院費用直接結算管理服務,穩妥有序推進門診費用跨省直接結算工作;繼續擴大國家統一的線上備案服務接入統籌地區范圍,力爭2021年底前,所有統籌地區均可依托國家平臺提供全國統一的線上備案服務,為廣大參保群眾提供更加便捷的跨省異地就醫直接結算服務。

感謝您對國家醫療保障工作的理解和支持。

國家醫療保障局

2021年7月29日

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