國家醫療保障局關于政協十三屆全國委員會第四次會議

第0719號(醫療體育類066號)提案答復的函

醫保函〔2021〕83號

孫潔委員:

您提出的《關于共享醫保數據,促進商業健康保險發展的提案》收悉,現答復如下:

一、關于加速醫療數據標準化,建立醫保數據與商業保險的數據共享機制

(一)加快推進健康信息技術標準工作和有關信息平臺建設。

一是為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》要求,國家醫保局正在加快建設全國統一的醫療保障信息平臺,平臺設計開發了與商保公司等外部機構的數據接口。同時,全國醫保信息業務編碼標準化工作正在穩步推進,2019年國家醫保局先后發布了醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材等15項編碼標準,并于2020年印發通知全面貫徹執行,初步形成了跨區域、跨層級、跨部門的“通用語言”。醫保信息業務編碼標準在全國范圍貫徹執行,為實現醫療數據的可信可換提供了基礎。二是中國銀保監會正在大力推進商業健康保險信息系統建設,建立了行業統一的商業健康保險信息平臺,建設完成了承辦城鄉居民大病保險的有關信息平臺,并于2021年初投入使用。目前平臺整體運行平穩,可依法依規與醫療機構、醫保部門進行數據共享。

(二)積極推進立法和制度建設,加強數據安全管理工作。

國家醫保局高度重視醫療保障信息管理制度和法治建設,陸續印發《網絡安全和信息化建設管理辦法》《國家醫療保障局數據安全管理辦法》《國家醫療保障局關于加強網絡安全和數據保護工作的指導意見》等文件,并要求各級醫保部門要穩妥推動規范、高效、安全的數據交換和信息共享機制。同時,積極推動出臺《醫療保障法》,目前《醫療保障法》已在公開征求意見階段。其中,征求意見稿第47條、第52條和第66條明確了醫療保障行政部門應當規范數據管理和應用權限,保護信息和數據安全,并對相關人員泄漏信息行為依法處理。

二、關于加強頂層設計,打造“保險+健康”服務生態閉環

2020年,中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》,明確提出到2030年,全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。銀保監會、國家衛生健康委、國家醫療保障局等13個部門聯合出臺了《關于促進社會服務領域商業保險發展的意見》,明確提出要擴大商業健康保險供給,鼓勵保險機構適應消費者需求,提供綜合性健康保險產品和服務;強化醫療健康大數據運用,推動醫療支付方式改革,更好服務醫保政策制定和醫療費用管理;支持商業保險機構積極參與健康中國行動,提高健康管理費用在商業健康保險保費中的支付比例,推動健康保險與健康管理融合發展。全國統一的醫保信息平臺能夠匯集各地醫療保障信息,在依法依規和安全可控的前提下,能夠提供信息共享的技術支撐,實現國家和省兩級數據集中,提高數據共享層級,實現對個人全生命周期的醫療信息管理,滿足群眾多元化保障需求。

下一步,我們將做好以下幾方面工作:一是加快建設全國統一的醫療保障信息平臺,不斷完善平臺功能,繼續加快推進醫保信息業務編碼標準的貫標落地工作,實現編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。二是加強頂層設計,依法依規探索商業健康保險信息平臺與全國統一的醫療保障信息平臺信息共享機制,強化醫療健康大數據應用,助推保險精算創新發展,鼓勵保險機構不斷豐富健康保險產品供給,擴大商業健康保險覆蓋面。

感謝您對醫療保障工作的關心和支持!

國家醫療保障局

2021年7月28日

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