國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議

第2334號建議的答復

醫保函〔2021〕79號

孫開林代表:

您提出的“關于取消農村新型合作醫療個人負擔部分的建議”收悉,現答復如下:

國家高度重視多層次醫療保障制度體系建設,初步建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。目前已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫療保障網,基本醫療保險覆蓋超過136億人,參保率穩定在95%以上。居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右,統籌基金最高支付限額達到當地居民人均可支配收入的6倍左右。

為促進城鄉基本公共服務均等化,國家2016年部署整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度。截至2019年底,全國32個省、區、市(含兵團)已按要求全面建立了統一的城鄉居民基本醫保制度,實現了城鄉居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫保目錄、定點管理、基金管理上的“六統一”。總體上看,整合城鄉居民基本醫療保險制度,整體提升了農村居民醫療保障水平,解決了城鄉基本醫療保險制度分割產生的待遇不均衡、政策不協調、管理效率低、基金共濟能力弱等問題,實現了城鄉居民更加公平享有基本醫療保障權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標,也發揮了醫保對醫療衛生服務激勵制約效應。

一、不斷完善居民醫保籌資繳費機制

城鄉居民醫保(包括整合前的城鎮居民醫保和新農合)在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式,并實行定額籌資、按年動態調整的籌資機制。籌資水平逐年提高既有逐年擴大保障范圍、提高待遇水平的制度需要,也有醫藥技術的快速進步、醫療費用的持續增長、居民醫療需求的逐步釋放的客觀需要。

2011年至2021年,財政補助標準從每人每年200元提高到580元,個人繳費標準從每人每年50元提高到320元。總的看,財政補助占年度籌資的67%,是居民醫保主要籌資來源。從實踐情況看,當前的居民醫保籌資機制和辦法,支撐了參保人醫保待遇支出和制度功能長期穩定發揮。從個人負擔看,2020年居民醫保個人繳費標準為當年農村居民可支配收入的163%。對于個人繳費有困難的居民,國家還明確通過醫療救助對納入低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口范圍的給予分類資助,進一步減輕個人繳費壓力。據統計,2020年,全國共資助998418萬人參保,支出18906億元,人均資助參保189元,占當期居民醫保個人繳費標準的67%。

過渡期,國家醫保局聯合相關部門印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》,在做好低保對象、特困人員、返貧致貧人口參保資助的基礎上,對納入相關部門監測范圍的農村易返貧致貧人口給予一定期限的定額資助,確保農村低收入人口應保盡保。

關于您提出的“取消新型農村合作醫療個人負擔部分”的建議,我國當前仍處于社會主義初級階段,考慮社會醫療保險互助共濟屬性,體現共享共建的社會責任和個人健康保障責任,為確保醫保基金安全運行、財政投入和制度可持續發展,還需謹慎研究。下一步,我們將會同有關部門研究均衡各方籌資繳費責任,優化個人繳費和政府補助結構,逐步建立同經濟社會發展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制,促進制度穩定可持續運行。

二、加強統一規范的醫療救助制度建設

為減輕重大疾病患者費用負擔,國家持續完善醫療救助制度,全面實施重特大疾病醫療救助,在做好資助困難群眾參保的同時,穩步拓展救助對象范圍,提高制度可及性。從實踐來看,各地逐步將低保對象、特困人員等重點救助對象之外的農村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍,一些地方還探索開展因病致貧重病患者醫療救助。

在醫療救助資金保障方面,建立各級財政投入、彩票公益金、社會捐贈等多元化籌資保障渠道。其中,中央財政持續加大投入力度,2020年投入醫療救助補助資金320億元(含疾病應急救助補助資金5億元),較2019年增加30億元。中央財政每年通過中央專項彩票公益金支持醫療救助,2020年安排彩票公益金18億元。地方各級財政也根據實際情況同步加大資金投入。救助資金主要用于資助困難群眾參保和對救助對象符合規定的門診和住院個人自付費用給予補助。

按照黨的十九屆四中、五中全會“健全重特大疾病醫療保險和救助制度”的工作部署,國家醫保局會同相關部門持續深化醫療保障制度改革,統籌強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障,夯實救助托底功能,科學確定救助對象范圍,合理確定救助待遇標準,完善托底保障措施,統籌救助資金使用,重點向慢特病和大病患者傾斜。目前,低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上,年度救助限額普遍達到3-5萬元,其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。據統計,2020年全國共實施醫療救助186085萬人次,支出醫療救助資金5468億元,分別較2019年增長16%、9%。

下一步,我們將全面貫徹落實黨中央、國務院決策部署,加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度,統一規范救助制度,科學確定對象范圍,規范救助費用范圍,實事求是確定救助標準,統籌加大門診救助力度,夯實醫療救助托底功能,支持慈善組織等社會力量參與,規范慈善醫療救助、商業健康保險、醫療互助等發展,更好發揮保障合力。

三、加強門診慢特病救助保障

在鞏固基本醫保住院待遇水平的基礎上,國家持續健全門診共濟保障機制,全面減輕慢性病、特殊疾病患者的門診醫療費用負擔。一是普遍開展門診慢特病保障。指導各地根據醫保基金收支情況,把一些病期長、醫療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍,并參照住院進行管理和支付。二是健全和完善普通門診統籌。城鄉居民醫保在普遍建立門診統籌的基礎上,全面建立城鄉居民高血壓、糖尿病患者用藥保障機制,截至2020年底居民高血壓、糖尿病用藥保障機制覆蓋7200萬“兩病”患者,政策范圍內報銷達到預期目標。今年提請國務院印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號),指導各地逐步建立職工醫保普通門診統籌,統籌將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金報銷,政策范圍內支付比例從50%起步。三是完善救助托底保障措施。建立健全依申請救助機制,及時將醫療費用負擔較重的困難慢特病患者納入醫療救助范圍。依據救助基金支撐能力,合理提高年度救助限額。統籌醫療救助資金使用,門診慢特病救助和住院救助共用年度救助限額。對經三重制度保障后負擔仍然較重的,探索實施傾斜救助。

您提出的相關建議對于進一步完善多層次醫療保障制度體系具有較強的參考意義,我們將在完善制度頂層設計中予以研究吸收。下一步,我們將按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署,鞏固健全全民醫保,統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能,指導地方做好醫療保障各項工作,鞏固住院待遇水平,加強門診共濟保障,逐步提升門診保障水平,健全重特大疾病醫療保險和救助制度,更好保障各類參保人群醫保權益。

感謝您對醫療保障工作的關心!

國家醫療保障局

2021年7月28日

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