國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議

第2555號建議的答復

醫保函〔2021〕71號

陳晏代表:

您提出的關于進一步完善醫療救助制度的建議收悉,經商財政部,現答復如下:

國家高度重視困難群眾基本醫療保障工作。《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》明確要求“健全統一規范的醫療救助制度”,《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于改革完善社會救助制度的意見》也對完善多層次社會救助體系,夯實醫療救助托底功能作出安排部署。

國家醫保局深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,會同相關部門不斷完善以基本醫療保險為主體、醫療救助為托底,各類補充保障制度共同發展的多層次醫療保障制度體系,通過公平普惠實施基本醫療保障、完善大病保險等補充醫療保障措施、筑牢醫療救助托底保障防線,統籌發揮三重制度梯次減負作用。同時,按照黨的十九屆四中、五中全會“健全重特大疾病醫療保險和救助制度”的工作部署,在全面摸底分析醫療救助制度運行情況、廣泛開展調查研究的基礎上,聚焦減輕重大疾病患者費用負擔,聚焦建立防止因病返貧致貧長效機制,牽頭起草了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(稿)》,并按程序上報。目前,低保對象、特困人員等重點救助對象住院救助比例普遍達到70%以上,年度救助限額普遍達到3-5萬元。在做好低保對象、特困人員、脫貧人口醫療救助基礎上,一些地方還探索將低收入家庭成員、因病致貧重病患者納入救助范圍,進一步提高醫療救助制度可及性。據統計,2020年全國共實施醫療救助18608萬人次,支出醫療救助資金546.8億元,分別較2019年增長16%、9%。

一、關于優化醫療救助發展理念

您提出的在制度安排、功能定位、制度目標以及保障范圍等方面優化醫療救助制度發展的建議,與我們推進統一規范的醫療救助制度建設的思路總體一致。2020年以來,我局聯合相關部門印發《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,部署各地完善統一的城鄉醫療救助制度,鞏固提高住院和門診救助水平,加大重特大疾病救助力度,統籌提高年度救助限額。各地各級醫保部門堅決落實黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的工作部署,統籌實施三重制度綜合保障,著重夯實醫療救助托底功能,不斷優化管理服務,合力防范因病致貧返貧風險。2021年,我局聯合相關部門印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》,指導各地根據實際優化調整醫保綜合保障政策,協同做好農村低收入人口監測預警,完善依申請救助機制,及時將符合條件的高額費用負擔患者納入醫療救助范圍,進一步提高救助精準性和及時性。

下一步,我們將加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度,科學確定救助對象,規范救助費用范圍,實事求是確定救助標準,優化醫療救助流程,提升醫保便民服務水平。同時,指導各地做好過渡期醫保扶貧政策優化調整,逐步從集中資源支持脫貧攻堅轉向三重制度常態化保障,協同做好農村低收入人口監測和常態化幫扶,發揮醫保制度助力鄉村振興的制度優勢。

二、關于優化醫療救助資金監管

按照國務院辦公廳印發的《基本公共服務領域中央與地方共同財政事權和支出責任劃分改革方案》(國辦發〔2018〕6號),醫療救助屬中央和地方共同財政事權,中央財政通過轉移支付方式對地方醫療救助基金予以補助。2021年,中央財政補助城鄉醫療救助資金302億元,其中85%流向中西部地區。

為加強救助資金使用監督管理,財政部聯合相關部門印發《中央財政醫療救助補助資金管理辦法》(財社〔2019〕142號),明確要求設立基金的統籌區地方財政部門要將上級撥付的醫療救助補助資金劃撥至本級社會保障基金財政專戶,并會同相關部門設定資金使用績效目標,做好績效監控、自評和監督管理。2021年5月,國務院頒布實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號),也明確將醫療救助基金納入醫保基金監督管理范疇。

您提出擬定新的醫療救助資金管理辦法的建議,對于規范醫療救助制度發展具有較強參考意義。中央有關財權事權責任劃分的政策中明確規定,對包括醫療救助在內暫不具備條件制定國家基礎標準的事權,由地方結合實際制定地區標準,待條件具備后,由中央制定國家基礎標準。目前,中央財政主要根據救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配醫療救助補助資金,考慮到各地實際救助需求、財政狀況不同,醫療救助暫不宜直接明確各級財政投入比例。此外,醫療救助籌資還包括社會捐贈收入等渠道,籌資結構中各級財政投入占絕大多數,彩票公益金和社會捐贈占比較小,且受彩票發行規模、社會捐贈意愿等因素影響較多,難以準確確定投入比例。綜上因素,醫療救助制度暫時不具備分項明確籌資占比責任的條件。

下一步,我們將會同財政部根據工作實際需要,統籌研究完善醫療救助資金管理的辦法,結合各地救助資金支出、救助政策實施情況,綜合研究確定國家基礎標準。

您提出的要求各地設立醫療救助資金專戶,實行專戶封閉管理的建議,在現行《社會保險基金財務制度》(財社〔2017〕144號)規定中已有體現。醫療救助基金已按規定納入社會保障基金財政專戶,《城鄉醫療救助基金管理辦法》(財社〔2013〕217號)也明確要求醫療救助基金實行分賬核算,專項管理,專款專用。

關于您提出的設立醫療救助準備金制度的建議。考慮到現行醫療救助基金管理辦法,已明確醫療救助籌資渠道包括各級財政補助、彩票公益金以及社會捐贈等,并且《中央國有資本經營預算管理暫行辦法》(財預〔2016〕6號)《中央企業國有資本收益收取管理辦法》(財資〔2016〕32號)以及中央金融企業國有資本經營預算相關管理制度均對國有資本經營預算支出方向有嚴格的規定,要求主要用于解決國有企業歷史遺留問題及相關改革成本支出、國有企業政策性補貼等。醫療救助不屬于國有資本經營預算支出的方向,因此暫不宜采取從國有金融資本收益中提取一定比例資金單獨建立醫療救助準備金的方式擴大籌資。

三、關于優化醫療救助待遇支付機制

為提高救助精準性,2018年以來國家醫保局會同相關部門持續完善醫療救助制度,連續4年在部署做好年度居民基本醫療保障工作的同時,對加強醫療救助托底保障作出細化安排。從實踐效果看,救助對象范圍逐步擴展至因病支出型貧困患者,目前全國有13個省份省級層面明確了因病致貧家庭重病患者認定標準。2021年,我們還配合國家鄉村振興局、民政部等部門研究明確農村低收入人口監測標準,指導各地綜合醫療費用支出、醫療保險支付、個人實際負擔情況建立高額費用負擔患者監測預警機制,細化因病致貧和因病返貧監測標準,及時向相關部門推送可能面臨風險的患病人員信息,協同做好困難人員身份認定,定期共享救助對象信息,統籌實施綜合幫扶。

您提出的有關“及時精準識別醫療救助對象”“出臺醫療救助工作指導意見”等建議,對于進一步完善統一規范的醫療救助制度具有重要意義。我們將在推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度中予以研究吸收,進一步明確救助對象和費用保障范圍,合理確定基本救助水平,著力解決醫療救助不充分不平衡發展問題。

下一步,我們將按照黨中央、國務院部署,加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度,指導地方完善統一規范的醫療救助制度,健全多元分擔的籌資機制,積極爭取加大財政投入,科學確定救助對象范圍,合理確定救助標準,統籌發揮三重制度保障合力,夯實救助托底保障功能。同時依托全國統一的醫保信息平臺,加強部門協同,運用大數據及信息化技術手段精準識別幫扶對象,動態采集幫扶數據,全面加強監測預警,協同做好風險處置,推動建立防止因病致貧返貧長效機制,切實減輕困難群眾費用負擔。

感謝您對醫療保障工作的關心!

國家醫療保障局

2021年7月19日

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